Nhiễm Trùng Vết Mổ Sau Sinh

*

NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ

1.1 Định Nghĩa nhiễm Khuẩn vệt Mổ

Nhiễm khuẩn lốt mổ (NKVM) là phần lớn nhiễm trùng tại địa chỉ phẫu thuật trong thời gian từ khi mổ cho đến 30 ngày tiếp theo mổ <1,2>.Theo CDC: lan truyền khuẩn dấu mổ là bệnh dịch lý xảy ra khi tất cả sự tăng sinh của vi sinh đồ dùng gây căn bệnh tại vị trí rạch domain authority hoặc niêm mạc được tiến hành bởi chưng sĩ phẫu thuật.

Bạn đang xem: Nhiễm trùng vết mổ sau sinh

1.2 tần suất Mắc lây truyền Khuẩn lốt Mổ <1,2>

– tại Việt Nam, NKVM xảy ra ở 5%-10%

– Thường chạm mặt nhất, với số lượng lớn 2 trong số loại lây truyền khuẩn bệnh viện

– khoảng trên 90% NKVM thuộc một số loại nông và sâu

1.3 yếu hèn Tố nguy cơ Nhiễm Khuẩn lốt Mổ<1>

1.3.1 yếu Tố fan Bệnh

– Đang mắc lan truyền khuẩn

– đái đường

– Nghiện dung dịch lá

– Suy giảm miễn dịch

– mập mạp hoặc suy dinh dưỡng

– Nằm thọ trong cơ sở y tế trước mổ

– Tình trạng fan bệnh trước mổ xoang càng nặng trĩu thì nguy hại NKVM càng cao. Theo phân nhiều loại của Hội gây nghiện Hoa Kỳ fan bệnh phẫu thuật tất cả điểm ASA (American Society of Anesthegiologists) 4 điểm cùng 5 điểm có phần trăm NKVM cao nhất.

1.3.2 nhân tố Môi Trường

– vệ sinh ngoại khoa không đủ

1.3.3 yếu tố Phẫu Thuật

– thời hạn phẫu thuật

– các loại phẫu thuật

– thao tác làm việc phẫu thuật

1.3.4 yếu tố Vi Sinh Vật

– mức độ ô nhiễm, độc lực với tính kháng kháng sinh của vi khuẩn

2.1 nhiễm Khuẩn dấu Mổ Nông

Phải thỏa mãn nhu cầu các tiêu chuẩn sau:

– Nhiễm trùng xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật

– cùng chỉ xuất hiện thêm ở vùng da hay vùng dưới domain authority tại đường mổ

– với có ít nhất một trong các triệu triệu chứng sau:

+ tung mủ từ lốt mổ nông

+ Phân lập vi trùng từ cấy dịch tốt mô được rước vô trùng từ vết mổ

+ có ít nhất trong số những dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ và cần mở bung vệt mổ, trừ khi cấy vết mổ âm tính

+ chưng sĩ chẩn đoán truyền nhiễm khuẩn lốt mổ nông

2.2 lan truyền Khuẩn dấu Mổ Sâu Phải thỏa mãn nhu cầu Các Tiêu chuẩn Sau:

– Nhiễm trùng xảy ra trong tầm 30 ngày tiếp theo phẫu thuật

– Và xẩy ra ở mô mềm sâu (cân/cơ) của con đường mổ

– cùng có ít nhất một trong số triệu triệu chứng sau:

+ tan mủ từ vết mổ sâu tuy vậy không từ phòng ban hay khoang chỗ phẫu thuật

+ vệt thương hở da sâu tự nhiên hay vì chưng phẫu thuật viên mở lốt thương khi người mắc bệnh có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 38oC, đau, sưng, nóng, đỏ

+ Abces hay dẫn chứng nhiễm khuẩn dấu mổ sâu qua thăm khám, phẫu thuật mổ xoang lại, Xquang hay giải phẫu bệnh

+ chưng sĩ chẩn đoán NKVM sâu

 

– Group A or B beta-hemolytic streptococcus <11>

– Staphylococcus epidermidis hoặc aureus, Escherichia coli, Proteus mirabilis, hoặc chủng vi khuẩn cervicovaginal <8>, <5>, <10>, <9>

4.1 Triệu chứng Toàn Thân

– Nhiễm trùng nhẹ, triệu bệnh toàn thân ít hình ảnh hưởng

– Nhiễm trùng nặng rất có thể có các triệu triệu chứng sau đây:

+ Sốt

+ Vẻ khía cạnh hốc hác, môi khô, lưỡi bẩn

4.2 Triệu triệu chứng Tại Chỗ

– nổi bật nhất là bốn triệu chứng của viêm: sưng, nóng, đỏ, đau

– bốn triệu chứng trên xuất hiện ở thời kỳ đầu của lan truyền khuẩn, ví như điều trị phải chăng thì rất có thể mất đi hoặc tiến sang thời kỳ tất cả mủ

– Triệu chứng chắc hẳn rằng là khi chọc dò thấy bao gồm mủ

– nếu nhiễm trùng nông: vệt mổ sưng, đỏ. Lây truyền trùng nông có thể dẫn mang đến áp-xe bên dưới da nếu không được phát hiện tại sớm

– nhiễm trùng sâu (nhiễm trùng vào lớp cân cơ thành bụng) hay chỉ được chẩn đoán khi đã tạo ra áp-xe trong thành bụng

4.3 Cận Lâm Sàng

– máu đồ: số lượng bạch mong tăng cao, bạch huyết cầu đa nhân trung tính có thể trên 80%

– Soi tươi bệnh phẩm hoàn toàn có thể tìm thấy vi khuẩn gây bệnh. Rước dịch dấu mổ nuôi cấy vi trùng làm kháng sinh đồ

– CRP, Procalcitonin, khôn xiết âm

– cắt mối chỉ để hở vết mổ mang đến thoát dịch, mủ

– rửa sạch vệt mổ, đặt penrose, nuốm băng ngày 2 lần

– chống sinh theo kháng sinh đồ

– giảm lọc vệt thương

– sút đau

– Hạ sốt

– Bù đầy đủ nước năng lượng điện giải

5.1 giảm Mối Chỉ Để Hở dấu Mổ cho Thoát Dịch, Mủ

5.2 rửa Sạch lốt Mổ, Đặt Penrose, cố Băng Ngày 2 Lần

– Với dấu mổ chảy dịch/nhiễm khuẩn: <1>

+ vệ sinh rửa xung quanh vết mổ bởi nước muối bột sinh lý từ bên trên xuống dưới, từ vào ra ngoài

+ ngấm dịch và loại bỏ chất không sạch tại lốt mổ bằng ôxy già, tiếp đến rửa lại bởi nước muối bột sinh lý

+ ngấm khô và ấn chất vấn vết phẫu thuật với dấu mổ có tương đối nhiều dịch + gần cạnh khuẩn vết mổ + rửa chân dẫn giữ (nếu có)

– đậy phủ nhẹ lốt mổ bằng gạc độ ẩm vô trùng và cố gắng mỗi ngày

5.3 chắt lọc Kháng Sinh Điều Trị <14><15>

– Điều trị chống sinh theo khiếp nghiệm:

+ Nên che phủ các tác nhân gây nhiễm

+ triệu chứng lâm sàng

+ chi phí sử phòng sinh, dị ứng với vi sinh cách đây không lâu + Nên bao gồm S. Aureus, kia là tại sao phổ phát triển thành nhất

– trường hợp SSI xảy ra sau khi phẫu sạch sẽ bị lây nhiễm có tương quan đến bề mặt niêm mạc rất cần phải điều trị kháng sinh kháng lại vi khuẩn kỵ khí

– tất cả các điều trị kháng sinh nên được xem xét diễn tiến lâm sàng của mình sau khi hiệu quả cấy đã làm được báo cáo. (NICE 2011)

5.3.1 lây nhiễm Khuẩn lốt Mổ Nông:

– lây nhiễm trùng vệt thương liên quan đến viêm tế bào tế bào lẻ loi có thể được điều trị bởi của thuốc chống sinh nhưng mà không dẫn lưu

– nhiễm khuẩn dấu mổ nông: có thể đáp ứng với bay mủ (ví dụ, bằng vứt bỏ chỉ khâu) mà lại không cần sử dụng kháng sinh

– Nếu buộc phải điều trị chống sinh:

+ Flucloxacillin 500 mg hoặc

+ Doxycycline 100 mg nếu không phù hợp với Penicillin hoặc có tác dụng MRSA, và

+ Metronidazole PO 250 mg

5.3.2 lây lan Khuẩn vết Mổ Sâu:

– lan truyền khuẩn mở rộng vào mô ở bên cạnh hoặc những dấu hiệu toàn thân

– Nếu bệnh dịch nhân không tồn tại tiền sử lan truyền MRSA hoặc bị đề kháng thuốc:<12><5>

+ Flucloxacillin IV (chuyển sang Flucloxacillin uống 1 g khi đầy đủ tiêu chuẩn chỉnh uống), và

+ Metronidazole TTM 500 mg, hoặc

+ Vancomycin TTM 1-2 g ví như biết MRSA

– trong trường hợp dị ứng Penicillin:

+ Clindamycin TTM (Dalacin C 300 mg) và

+ Metronidazole TTM 500 mg

5.4 cắt Lọc vệt Thương

Cắt lọc vết thương để lấy đi những mô chết, may lại khi vết mổ sẽ sạch, mọc tế bào hạt. Khoảng tầm 4-5 ngày <14>

5.5 sút Đau

5.6 Hạ Sốt

– Sốt dịu 37,5-38oC không buộc phải sử dụng các biện pháp sút sốt.

– sốt cao (39-40oC), giảm sốt bởi nhiều cách:

+ Chườm đuối vùng trán, nách, bẹn

+ dùng thuốc hạ sốt + rửa mặt nước nóng 32-35oC

5.7 Bù Đủ Nước Điện Giải

– kiếm soát nghiêm nhặt lượng nước đưa vào cùng thải ra

– theo dõi nước tiếu phân phát hiện chứng trạng thiếu niệu, vô niệu, đồng thời bù đủ nước điện giải cho những người bệnh qua con đường uống hoặc truyền tĩnh mạch

– lúc điều trị bằng kháng sinh, bệnh nhân được quan sát và theo dõi WBC, CRP đế xem xét sự nâng cao tình trạng lâm sàng. Điều chỉnh theo phòng sinh đồ, ngày tiết đồ, CRP. Sau 48 g đánh giá lại:

+ Đáp ứng cận lâm sàng: tiết đồ, CRP giảm

+ Đáp ứng lâm sàng: Sau khám chữa triệu triệu chứng giảm

– Việc chăm sóc được xem là có hiệu quả khi:

+ Toàn trạng fan bệnh tiến triển tốt: tín đồ bệnh thức giấc táo, hơi thở không hôi, môi không khô, mạch áp suất máu ổn định, sốt bớt dần và tiếp nối hết sốt

+ nhiễm khuẩn vết mổ giảm:

❖ các triệu chứng sưng, nóng, đỏ, đau sút và hết dần

❖ vệt mổ lên tổ chức triển khai hạt tốt, vệt mổ tức tốc sẹo tốt

– đại bại điều trị <15>:

+ Nếu bệnh nhân viêm mô tế bào lan rộng ra nhanh tuy nhiên được điều trị phòng sinh, dịch nhân nên được đánh giá khẩn cung cấp tìm những dấu hiệu và triệu bệnh của viêm hoại tử cân. Điều này vẫn là chỉ định cho phẫu thuật mổ xoang thăm dò và loại trừ các tế bào hoại tử lan truyền bệnh. Gởi cấp mẫu dịch phẩm cho nhà vi trùng học tập và bàn luận với đơn vị vi sinh đồ gia dụng học

+ để ý lâm sàng minh chứng về nguyên nhân không vì nhiễm trùng lốt thương: dinh dưỡng kém hoặc các vấn đề phẫu thuật cơ bản (ví dụ: sự tụ mủ, rò rỉ mồm nối hoặc dị vật)

*

Tiếng Việt

1. Bộ Y Tế (2012), “Hướng dẫn phòng dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện”. Giải đáp chuẫn quốc gia.

2. Bộ Y Tế (2012), “Biện pháp thực hành phòng phòng ngừa nhiễm khuẩn dấu mổ”. Hướng dẫn chuẩn chỉnh quốc gia.

Xem thêm:

Tiếng Anh

3. WHO, “Prevention & management of wound infection”. Guidance from WHO’s Department of Violence và Injury Prevention và Disability và the Department of Essential Health Technologies.

4. European Wound Management Association, “Clinical stage for determining a therapeutic strategy”. Management of wound infection

5. National Collaborating Centre for Women’s và Childrent’s Health. Surgical site infection. Clinical guideline, 2008.

6. National Institute for Health và Clinical Excellence, “Prevention and treatment of surgical site infection”. Surgical site infection.

7. Disease Control Prevention, “Wound infection”.

8. (SSI) Toolkit – Centers for Disease Control và Prevention

9. List kháng sinh đồ điều tra khảo sát tai bv Hùng vương vãi 2010-2013

10. Cesarean delivery Postoperative Care Uptodate 10.3

11. Dr Vivienne Weston, Annette Clarkson, Dr Jane Rutherford, Dr A Simm, Dr V Kamdem, Guideline for antibiotics in obstertrics, Feb 2009, will update 2011 infected Caesarean Wounds/ Perineal Tear Or Episiotomy

12. Abdominal surgical incisions: Prevention and treatment of complications, Literature reviews current through: Mar 2013. This topic last updated: Oct 11, 2012.

13. Guideline for the Diagnosis & Treatment of Surgical Wound Infection in Adults. Nottingham Antimicrobial Guidelines Committee written September 2013